Preguntas y respuestas FAMIS

1.	¿Qué es FAMIS?
	El plan Family Access to Medical Insurance Security (FAMIS; Acceso familiar al plan de seguridad de seguro médico) es un programa federal/estatal que proporciona seguro médico de bajo costo para niños pertenecientes a familias que ganan demasiado para el plan FAMIS Plus (Medicaid) pero que no tienen seguro médico privado.
2.	¿Qué es FAMIS Plus?
	FAMIS Plus es el nombre que Virginia ha dado al Medicaid para niños. FAMIS Plus también proporciona importantes beneficios. Cubre a niños de familias con pocos o ningún ingreso. Cuando usted solicita la cobertura, se considerará a sus niños tanto para FAMIS como para FAMIS Plus. Si sus niños son elegibles, se le notificará a usted en qué programa se les inscribirá.
3.	¿Quién es elegible para FAMIS?
	Los niños son elegibles para FAMIS si: Viven en Virginia. Son menores de 19 años de edad. No tienen seguro médico en la actualidad y no lo han tenido durante los últimos cuatro meses (se aplican algunas excepciones; vea más abajo). No son elegibles para el Plan de Seguro Médico para Empleados del Estado de Virginia. No son elegibles para FAMIS Plus (también llamado Medicaid). Viven en familias que reúnen las condiciones de ingresos de FAMIS. Son ciudadanos de Estados Unidos o extranjeros calificados. (Otros niños también podrían ser elegibles. Llámenos para obtener más información. No se considera el estado inmigratorio de los padres.)
4.	¿Quién no es elegible para FAMIS?
	Los niños NO son elegibles para FAMIS si: Actualmente están cubiertos por FAMIS Plus; Alguno de sus padres o tutores legales es empleado de una agencia pública y es elegible para un Plan de Seguro Médico para Empleados del Estado; Son reclusos de una institución pública o están hospitalizados en una institución para enfermos mentales; o Se ha cancelado su cobertura médica sin “causa justificada” durante los cuatro meses anteriores a la solicitud de FAMIS.
5.	¿Se considera que mi hijo tiene "cobertura"?
	Según el tipo de seguro, se podría considerar que el niño tiene cobertura o no. Se considerará que el niño no está cubierto en la actualidad si el seguro: Es a través de Medicare o del programa de hospitalización estatal/local. No tiene médicos en el área donde vive el niño. Es una póliza que sólo cubre accidentes. Sólo cubre atención dental o de la vista. Sólo cubre una enfermedad específica, tal como cáncer. Es una póliza de discapacidad. Sólo cubre hospitalización. Es una póliza de cuidado a largo plazo. Es una póliza de compensación laboral. Es una póliza de automóvil que cubre gastos médicos.
6.	¿Cuándo se aplica el período de espera de cuatro meses?
	Si el niño ha estado cubierto por un plan médico en cualquier momento durante los cuatro meses anteriores a solicitar FAMIS, es posible que no sea elegible para participar en FAMIS. Podría aplicarse un período de espera de cuatro meses a partir del mes en que se canceló el seguro médico. No se aplicará un período de espera de cuatro meses en cualquiera de los siguientes casos: El padre, padrastro, madre o madrastra que tenía seguro médico para el niño cambió de trabajo o dejó de trabajar y ningún otro empleador del padre, padrastro, madre o madrastra paga la parte del costo para el seguro médico familiar. El empleador que proporcionaba el seguro médico dejó de pagar la parte del costo correspondiente a la cobertura familiar y ningún otro empleador del padre, padrastro, madre o madrastra paga la parte del costo para el seguro médico familiar. La compañía de seguros canceló el seguro del niño por motivos no relacionados con pagos tardíos o falta de pago. Por ejemplo: Se han agotado los beneficios vitalicios del niño. Se requiere copia de la carta de la compañía de seguros. El padre, padrastro, madre o madrastra que efectuaba el pago total del seguro médico de una póliza COBRA canceló el seguro del niño y ningún otro empleador del padre, padrastro, madre o madrastra paga la parte del costo para el seguro médico familiar. Un familiar que no sea el padre, padrastro, madre o madrastra que vive en el hogar del niño canceló el seguro del niño. Por ejemplo: El padre o madre que no vive en el hogar con el niño, o uno de los abuelos, tías, tíos o madrinas pagaban por el seguro médico del niño y luego lo cancelaron. Se canceló el seguro del niño porque el costo es superior al 10% de los ingresos mensuales brutos actuales de la familia o era superior al 10% de dichos ingresos cuando se canceló el seguro. Se requieren documentos adicionales. El seguro médico anterior del niño era a través de Medicaid, HIPP, FAMIS o FAMIS Select. El seguro médico anterior no tenía médicos en el área donde vive el niño. La menor está embarazada al momento en que la familia solicita FAMIS.
7.	¿Cómo se determina la elegibilidad?
	La elegibilidad se determina según los ingresos mensuales brutos. Para probar elegibilidad, los solicitantes deben presentar prueba de los ingresos del mes anterior mediante comprobantes de cheques de salario o una carta del empleador.
8.	¿Cuáles son los requisitos de ingresos salariales para FAMIS?
	Los requisitos de ingresos salariales se basan en el Nivel de Pobreza Federal (FPL, por sus siglas en inglés), que cambia anualmente. El límite de ingresos salariales para FAMIS es del 200% del FPL. Por ejemplo, una familia de cuatro integrantes puede ganar hasta $44,100 al año y aun así ser elegible para FAMIS.
9.	¿Cuánto durará mi cobertura de FAMIS?
	FAMIS ofrece doce meses de cobertura continua (comenzando en el mes en el cual el niño fue inscrito), A MENOS QUE: Los ingresos mensuales brutos de su familia sean mayores que el límite de ingresos de acuerdo con el número de integrantes de su familia; El niño se mude fuera de Virginia; Usted solicite FAMIS Plus y se determine que el niño es elegible para ese programa; El niño cumpla 19 años de edad durante el período de inscripción; o Usted solicite por escrito la cancelación de la cobertura de FAMIS. Cada año, usted deberá renovar la cobertura de su hijo.
10.	¿Qué servicios cubre FAMIS?
	Los beneficios de FAMIS se basan en el paquete de beneficios del Seguro Médico para Empleados del Estado. La cobertura incluye: Visitas al médico Controles de rutina para niños y bebés Consultas médicas en el hospital Vacunas Medicamentos con receta Análisis y rayos X Atención dental Atención de emergencia Atención de la vista Atención de salud mental Y mucho más.
11.	¿Deberé pagar una prima mensual o anual para FAMIS?
	No se debe pagar ninguna prima para FAMIS.
12.	¿Deberé hacer copagos para los servicios médicos?
	Todas las familias deben hacer copagos nominales para los servicios médicos y las recetas. El monto del copago que la familia debe pagar se basa en el número de integrantes de la familia y el ingreso familiar. La mayoría de los copagos son de $2 a $5. Algunos servicios médicos no requieren copago. Por ejemplo, las visitas al médico para los controles de rutina de niños y bebés son gratis.
13.	¿Cómo solicito la cobertura de FAMIS?
	Solicitar FAMIS es rápido y sencillo. Hay tres formas de hacerlo. Las familias que deseen inscribirse en FAMIS pueden hacerlo llamando a la Unidad de Procesamiento Central de FAMIS. Llamando al número gratuito 1-866-87FAMIS (1-866-873-2647), las familias pueden hablar con un representante que iniciará el proceso de inscripción por teléfono. También se aceptan las solicitudes de Seguro médico para menores y mujeres embarazadas enviadas por correo o por fax. Si desea enviar la solicitud por fax, el número es 1-888-221-9402. Si desea enviarla por correo, la dirección es P.O. Box 1820, Richmond, VA 23218-1820. Las familias también pueden solicitar FAMIS y FAMIS Plus a través de su Departamento local de Servicios Sociales. Puede presentar la solicitud en línea. Haga clic aquí para obtener más información. Algunas familias también podrían tener la opción de solicitar FAMIS y FAMIS Plus con la ayuda de un proyecto comunitario. Haga clic aquí para obtener una lista de los Proyectos Locales de Ayuda Comunitaria (Local Outreach Assistance Projects). Las familias que sean elegibles para FAMIS también podrían calificar para FAMIS Select. Para obtener más información, llame al 1-888-802-5437 ó 1-888-802-KIDS.
14.	¿Puedo solicitar FAMIS en mi Departamento local de Servicios Sociales (DSS)?
	Sí. Las familias pueden solicitar FAMIS comunicándose con su DSS local (además de la opción de llamar a la Unidad de Procesamiento Central de FAMIS). ¡No es necesario una entrevista personal!
15.	¿Adónde debo llamar si tengo alguna pregunta relativa a mi elegibilidad para FAMIS?
	Las familias pueden llamar a la Unidad de Procesamiento Central de FAMIS (1-866-873-2647), al DSS local o a un Proyecto Local de Ayuda Comunitaria, si tienen preguntas relativas a la elegibilidad para FAMIS. Para obtener información sobre el estado de una solicitud para el Plan FAMIS, las familias pueden llamar al lugar donde presentaron la solicitud.
16.	¿Adónde debo llamar si tengo alguna pregunta relativa a los servicios médicos disponibles a través de FAMIS?
	Las familias pueden llamar a la Organización de Cuidados Administrados (MCO) que hayan elegido para obtener los servicios médicos. Hay seis MCO participantes: CareNet 1-800-279-1878 Optima 1-800-881-2166 Anthem 1-800-901-0020 VA Premier 1-800-289-4970 (Richmond); 1-800-828-7953 (Tidewater); 1-888-338-4579 (Roanoke) Amerigroup 1-800-600-4441 Las familias que estén inscritas en FAMIS y reciban servicios médicos a través de un programa de tarifa por servicio, pueden llamar a la Línea de Ayuda al Recipiente del Departamento de Servicios de Asistencia Médica: 1-804-786-6145.
17.	¿Cómo se financia FAMIS?
	FAMIS recibe financiamiento a través de una combinación de fondos federales y estatales.
18.	¿Quién administra FAMIS?
	FAMIS es administrado y dirigido por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS).
19.	¿Qué es la CPU?
	CPU (Central Processing Unit) son las iniciales en inglés de la Unidad de Procesamiento Central. La CPU está a cargo de la línea telefónica gratuita de servicio al cliente y del procesamiento de las solicitudes de FAMIS.
20.	¿Cuál es el horario de atención al público del centro telefónico?
	Puede hablar con un representante de FAMIS entre las 8:00 a.m. y las 7:00 p.m., de lunes a viernes, y las 9:00 a.m. y las 12:00 del mediodía, los sábados. También tenemos un sistema de correo de voz donde puede dejar mensajes fuera de los horarios de atención al público. Un representante le devolverá la llamada el siguiente día hábil en un horario que sea conveniente para usted, si usted especifica la hora en el mensaje.
21.	¿Qué sucederá cuando llame al número gratuito?
	Cuando llame al número gratuito de FAMIS, puede hacerle al representante preguntas generales sobre el programa, iniciar el proceso de la solicitud, o verificar el estado de su solicitud. Si decide iniciar el proceso de solicitud, el representante le ayudará a completar la información por teléfono. Le hará unas pocas preguntas sobre su familia, sus hijos y la cobertura médica. Este proceso sólo toma aproximadamente 5 minutos. Llamar al número gratuito no significa que la familia ya haya solicitado la inscripción en el programa. El representante de la línea telefónica de FAMIS completará la solicitud por usted con la mayor cantidad de información que usted le pueda dar por teléfono. Luego, le enviará por correo la solicitud llenada para que usted la revise y la firme. Usted deberá devolver la solicitud firmada junto con las copias de los comprobantes de los cheques de salario o la verificación de ingresos del mes anterior en el sobre con franqueo pagado y dirección de envío incluido. También le darán un número exclusivo de identificación familiar, que será su número de caso. Si en el futuro tiene otras preguntas, puede volver a llamar y proporcionar este número para que el representante que le atienda pueda identificar su caso rápidamente.
22.	Después de enviar mi solicitud, ¿en cuánto tiempo se toma una decisión?
	Usted tiene 30 días para devolver la solicitud llenada. Una vez que la CPU recibe su solicitud, la revisará para determinar si se necesita más información. Si la solicitud tiene toda la documentación requerida, será procesada dentro de los 12 días de haberse recibido y a usted se le enviará una carta por correo el próximo día hábil.
23.	¿Qué sucede si no hablo inglés?
	Los representantes del centro telefónico de FAMIS hablan inglés y español. Además, si su idioma nativo no es ni inglés ni español, le proporcionarán un intérprete por teléfono que traducirá su llamada.

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